Дата: [ въведете дата ]
Подател:
[ Въведете име и фамилия ]
[ Въведете улица и номер на къща ]
[ Въведете пощенски код и град ]
до:
Fa. Schmuck-Werk Стефани Кьостер
Kölzenhainer Strasse 16 a
35327 Улрихщайн
Анулиране на моя договор за покупка от [ въведете дата ]
Номер на клиент/номер на поръчка: [ въведете номер ]
Дами и господа,
С настоящото отменям поръчката си от [ въведете дата ]
с номер на поръчка [ въведете номер ]
Моля за възстановяване на покупната цена на [ въведете сума ] евро и
транспортните разходи (СЕО, решение от 15.04.2010 г., Az. C-511/08) в размер на
[ въведете сума ] към следния акаунт:
[ Въведете титуляр на акаунт ]
[ Въведете името на финансовата институция/банка ]
[ Въведете IBAN ]
[ Въведете BIC ]
Моля, потвърдете незабавно получаването на оттеглянето.
С уважение
[ Въведете пълното име + подпис ]