Dato: [ indsæt dato ]
Afsender:
[ Indsæt for- og efternavn ]
[ Indsæt vej og husnummer ]
[ Indsæt postnummer og by ]
til:
Schmuck-Werk Stefani Köster
Kölzenhainer Strasse 16 a
35327 Ulrichstein
Annullering af min købskontrakt fra [ indsæt dato ]
Kundenummer/ordrenummer: [ indsæt nummer ]
Mine damer og herrer,
Jeg tilbagekalder hermed min ordre af [ indsæt dato ]
med ordrenummeret [ indsæt nummer ]
Jeg beder om tilbagebetaling af købsprisen på [ indsæt beløb ] euro og
forsendelsesomkostningerne (EF-domstolen, dom af 15.04.2010, Az. C-511/08) på et beløb på
[ indsæt beløb ] til følgende konto:
[ Indsæt kontohaver ]
[ Indsæt navn på pengeinstitut/bank ]
[ Indsæt IBAN ]
[ Indsæt BIC ]
Bekræft venligst modtagelsen af tilbagekaldelsen med det samme.
Med venlig hilsen
[ Indsæt fulde navn + signatur ]