Päivämäärä: [ lisää päivämäärä ]

Poissaoleva:

[ Lisää etu- ja sukunimi ]
[ Syötä katu ja talonumero ]
[ Lisää postinumero ja kaupunki ]


että:

Schmuck-Werk Stefani Köster
Kölzenhainer Strasse 16 a
35327 Ulrichstein



Ostosopimukseni peruuttaminen [ lisää päivämäärä ]
Asiakasnumero/tilausnumero: [ lisää numero ]



Hyvät naiset ja herrat,

Täten peruutan tilaukseni [ lisää päivämäärä ]
tilausnumerolla [ lisää numero ]

Pyydän hyvitystä ostohinnasta [ lisää määrä ] euroa ja
toimituskulut (EYJ, tuomio 15.04.2010, Az. C-511/08)
[ lisää määrä ] seuraavalle tilille:


[ Lisää tilin haltija ]
[ Lisää rahoituslaitoksen/pankin nimi ]
[ Lisää IBAN ]
[ Lisää BIC ]


Vahvista peruutuksen vastaanottaminen välittömästi.


kunnioittavasti

[ Lisää koko nimi + allekirjoitus ]