Dato: [ sett inn dato ]
Avsender:
[ Sett inn for- og etternavn ]
[ Sett inn gate og husnummer ]
[ Sett inn postnummer og by ]
An:
Schmuck-Werk Stefani Köster
Kölzenhainer Strasse 16 a
35327 Ulrichstein
Kansellering av kjøpekontrakten min fra [ sett inn dato ]
Kundenummer/ordrenummer: [ sett inn nummer ]
Mine damer og herrer,
Jeg tilbakekaller herved bestillingen min av [ sett inn dato ]
med ordrenummeret [ sett inn nummer ]
Jeg ber om refusjon av kjøpesummen på [ sette inn beløp ] euro og
av fraktkostnadene (ECJ, dom av 15.04.2010, Az. C-511/08) på et beløp på
[ sette inn beløp ] til følgende konto:
[ Sett inn kontoinnehaver ]
[ Sett inn navn på finansinstitusjon/bank ]
[ Sett inn IBAN ]
[ Sett inn BIC ]
Vennligst bekreft mottak av tilbakekallingen umiddelbart.
Vennlig hilsen
[ Sett inn fullt navn + signatur ]