Датум: [ убаците датум ]
пошиљалац:
[ Унесите име и презиме ]
[ Унесите улицу и кућни број ]
[ Унесите поштански број и град ]
Ан:
Фа. Сцхмуцк-Верк Стефани Костер
Колзенхаинер Страссе 16 а
35327 Улрицхстеин
Отказивање мог купопродајног уговора од [ убаците датум ]
Број купца/број поруџбине: [ убаците број ]
Даме и господо,
Овим опозивам своју наредбу од [ убаците датум ]
са бројем налога [ убаците број ]
Тражим повраћај куповне цене од [ убаците износ ] евра и
трошкови слања (ЕЦЈ, пресуда од 15.04.2010., Аз. Ц-511/08) у износу од
[ убаците износ ] на следећи налог:
[ Убаците власника рачуна ]
[ Унесите назив финансијске институције/банке ]
[ Унесите ИБАН ]
[ Уметните БИЦ ]
Одмах потврдите пријем опозива.
С поштовањем,
[ Унесите пуно име + потпис ]