日期： [ 插入日期 ]
不在场者：
[ 插入名字和姓氏 ]
[ 插入街道和门牌号码 ]
[ 输入邮政编码和城市 ]
于：
Fa. Schmuck-Werk Stefani Köster 公司
科尔岑海纳大街 16 a
35327 乌尔里希斯坦
从[取消我的购买合同 插入日期 ]
客户编号/订单编号：[ 插入号码 ]
女士们，先生们，
我特此撤销我的 [ 插入日期 ]
订单号 [ 插入号码 ]
我要求退还 [ 插入金额 ] 欧元和
运费（ECJ，15.04.2010 年 511 月 08 日判决，Az. C-XNUMX/XNUMX），金额为
[ 插入金额 ] 到以下帐户：
[ 插入帐户持有人 ]
[ 填写金融机构/银行名称 ]
[ 插入 IBAN ]
[ 插入 BIC ]
请立即确认收到撤销。
此致
[ 插入全名+签名 ]